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            1. “行走困難、漸行性加重”——原來是胸椎管內(nèi)腫瘤惹的禍!

              2022-11-04

              10月中旬的一個周三上午,骨科專家徐斌主任正常出診,一位68歲的老年女性患者,因雙下肢不全癱半年漸行性加重、行走困難,在女兒的陪伴下“慕名”前來就診,半年間曾多次就診于多家醫(yī)院,被診斷為“腰椎管狹窄癥”,各種方法治療,半月前在外院給予腰椎管“封閉術”治療后仍然無好轉(zhuǎn),建議手術治療,經(jīng)他人推薦來我院就診,徐斌主任認真閱片并詳細查體后認為:椎管狹窄程度并不嚴重,沒有明確手術指征,查體發(fā)現(xiàn),患者右側(cè)下肢各肌肉肌力均為3級,左側(cè)下肢各肌肉肌力2級,臍平面以下感覺遲鈍,但右下肢要好于左下肢,病理反射未引出。這是脊髓半切癥狀,結(jié)合病史懷疑患者胸10平面以上椎管內(nèi)占位可能,隨即收住院,完善胸椎MRI,CT等檢查后明確診斷:胸7-8水平椎管內(nèi)腫瘤,影像學顯示:腫瘤幾乎占據(jù)了整個椎管,橫徑幾乎占據(jù)90%的椎管?;颊咭殉霈F(xiàn)脊髓半切綜合征,如果不做處理腫瘤將完全占據(jù)椎管最終導致患者癱瘓,終身殘疾等一系列問題,但是想切除腫瘤,則需要椎板切除,在本就狹小的胸椎管內(nèi)不傷及神經(jīng)的前提下完整剝離腫瘤,并保證胸椎的穩(wěn)定,手術風險之高可見一斑。

              對此,院領導高度重視并組織院內(nèi)專家多學科會診、術前討論,并將疾病本身發(fā)展帶來的神經(jīng)損害以及手術創(chuàng)傷所帶來的的神經(jīng)損害、各種并發(fā)癥等詳細、反復告知患者家屬,患者及家屬積極配合并要求在我院完成手術,充分術前準備后手術如期進行。最終決定:行后路胸椎椎板切除、椎管內(nèi)腫瘤摘除、植骨融合內(nèi)固定術。經(jīng)過周密的術前準備,在麻醉手術科醫(yī)務人員的通力配合下,徐斌主任帶領脊柱團隊成員,挑戰(zhàn)了一場高難度的手術。術中發(fā)現(xiàn)腫瘤幾乎占據(jù)了整個椎管,脊髓被推向一側(cè),腫瘤與脊髓牢牢地粘連在一起。采用了“脊髓內(nèi)腫瘤切除的各種方法”,一步步細致的剝落、分離,經(jīng)過近3小時鏖戰(zhàn),最終順利將腫瘤完整切除,同時很好地保護了脊髓和神經(jīng)。術后病理回報為脊膜瘤。

              患者術后癥狀逐漸減輕,肌力逐漸恢復,術后1周左下肢各肌肉肌力恢復至3-4級,經(jīng)過脊柱團隊醫(yī)務人員的精心護理,指導功能鍛煉,康復科治療師的床旁康復訓練,患者神經(jīng)功能逐漸恢復,由于患者家在外地,生活及護理不便,要求出院在家康復,詳細制定康復功能鍛煉計劃并囑咐患者及家屬堅持完成訓練,出院休養(yǎng),相信患者會一天天的康復起來,骨科團隊也會按時隨訪指導。

              據(jù)了解,胸椎管是人體整個脊柱最狹窄的部分,而胸段脊髓也是整個脊髓最脆弱的部分,胸椎管內(nèi)的腫瘤一直是困擾脊柱外科和神經(jīng)外科醫(yī)師的難題。椎管內(nèi)腫瘤手術最大的風險就是損傷脊髓,一旦脊髓受到損傷,將導致患者大小便功能障礙,甚至造成永久的截癱。手術的復雜性、風險性不言而喻,要求醫(yī)生必須具有過硬的專業(yè)基本功和豐富的手術經(jīng)驗,還要有相關學科團隊的協(xié)作和配合才能取得成功。治療過程需要多學科的通力協(xié)作,術前影像學的評估、術中麻醉師對血壓的控制及術后的復蘇、病理科的準確診斷,環(huán)環(huán)相扣,每一個細節(jié)都關鍵而重要,患者的順利出院,是我院脊柱救治水平和能力提高的具體體現(xiàn)。也是醫(yī)院專科水平及綜合實力的體現(xiàn),彰顯了醫(yī)院各科室通力協(xié)作挑戰(zhàn)疑難重癥的敬業(yè)合作精神。

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